El objetivo fundamental del tratamiento en pacientes con EB es detener el daño producido en el esófago por el ácido. La mayoría de los pacientes deben ser advertidos de que ciertos comportamientos o ciertos alimentos pueden incrementar el riesgo de reflujo ácido.

El EB no está demostrado que vaya a desaparecer con el tratamiento médico. El especialista va a prescribir aquella medicación que reduce la cantidad de ácido del estómago. Existe un grupo de medicamentos denominados Inhibidores de la Bomba de Protones (IBPs) que tienen este fin. Muchas veces será necesario utilizar altas dosis de estos fármacos para lograr un adecuado control del reflujo.

Existen otro grupo de fármacos denominados antiH1, cuyo representante principal es la Ranitidina; puede ser usada, en ocasiones como complemento para conseguir la normalización del reflujo ácido, o incluso, utilizarlo como fármaco de elección en los casos en los que no se pueden utilizar los IBPs.

En algunas circunstancias será recomendable la realización de pHmetría esofagogástrica con tratamiento, para confirmar que el reflujo está bien controlado con la medicación prescrita.

La cirugía no debe ser una opción inicial para tratar el EB, aunque en algunos casos puede considerarse para el tratamiento de la ERGE.

El tratamiento intensivo del reflujo con fármacos inhibidores del ácido podría prevenir el cáncer en estos pacientes, aunque los datos disponibles no son suficientemente sólidos como para confirmarlo. Parece que el reflujo de ácido mantenido puede estimular el crecimiento celular anormal y la carcinogénesis en el EB, y que el control del ácido con fármacos reduciría el riesgo. El empleo de métodos endoscópicos para eliminar el EB, especialmente la radiofrecuencia, ha demostrado que reduce el riesgo de progresión a grados mayores de displasia o a cáncer.

La presencia de displasia sobre Barrett debe ser confirmada por dos patólogos diferentes. Además, se debe repetir la endoscopia en 3-6 meses en función del grado de displasia, con nueva toma de biopsia. Es prioritario conseguir la inhibición del reflujo ácido.

En los últimos años se han desarrollado técnicas endoscópicas que pueden hacer desaparecer por completo la (presencia de) displasia sobre Barrett e, incluso, la erradicación completa de todo el EB.

Si bien no es la única técnica, parece que la Ablación por Radiofrecuencia está consiguiendo unos resultados muy buenos. Consigue la eliminación completa del Barrett, tanto con displasia como del que tiene sólo metaplasia intestinal. En los casos de displasia con una extensión de EB no demasiado larga, se puede plantear la resección endoscópica de la misma mediante mucosectomía endoscópica. Esta técnica es necesaria cuando hay alguna modularidad sobre el Barrett, que impida la aplicación correcta de la sonda de ablación con radiofrecuencia.

Se requiere una formación específica del endoscopista para su realización. El tratamiento quirúrgico del EB con displasia de alto grado era, hasta hace pocos años, el único tratamiento realmente curativo de esta patología, al quitar todo el Barrett. Sin embargo se trata de una técnica quirúrgica difícil, que precisa una alta preparación del cirujano y que tiene una alta tasa de complicaciones.

El tratamiento del carcinoma sobre EB debe ser quirúrgico, excepto en los casos en que la lesión esté localizada en la capa más superficial de la mucosa del esófago, situación en la que la posibilidad de metástasis es mínima. Nuestro equipo dispone de amplia experiencia en mucosectomía endoscópica.